供稿：检验科 田振英

HELLP综合征（Hemolysis, Elevated Liver enzymes, and Low platelet count syndrome），全称溶血、肝酶升高、血小板减少综合征，是妊娠期高血压疾病最为严重的并发症之一，以微血管病性溶血性贫血（MAHA）为核心病理特征。该病起病隐匿、病情进展迅猛，极易诱发胎盘早剥、肝被膜下血肿破裂、急性肾损伤、弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等严重并发症，直接威胁孕产妇与围产儿的生命安全。

由于HELLP综合征早期临床症状极不典型，缺乏特异性临床表现，实验室检验结果是早期诊断、病情监测、疗效评估及预后判断的核心依据，检验医学在该病全流程诊疗中，发挥着不可替代的关键作用。

一、疾病核心概况与病理机制

HELLP综合征多发生于妊娠中晚期（孕28周及以后），部分患者也可在产后数日内发病，既可继发于子痫前期、子痫，也可在无典型高血压、蛋白尿表现的孕妇中独立发病。

其核心病理机制为全身微血管内皮广泛损伤、血小板过度激活聚集、微血管内微血栓形成：血管内皮损伤后管腔变得狭窄粗糙，红细胞通过时受机械性剪切力破坏，引发微血管病性溶血；肝脏微血管栓塞、灌注不足，导致肝细胞缺血坏死，肝酶大量释放入血；血小板在全身微血管内持续黏附、聚集、消耗，进而出现血小板进行性减少，最终引发全身多器官功能损伤。

二、三大核心实验室诊断指标

HELLP综合征的命名直接对应三项特征性实验室异常，也是临床确诊的关键依据，各项指标异常均有明确的检验学特征：

（一）溶血（Hemolysis）：微血管病性溶血性贫血

微血管病性溶血性贫血是HELLP综合征的标志性病理改变，属于非免疫性血管内溶血，是区分该病与其他妊娠期并发症的核心要点。

1. 外周血涂片：镜下可见破碎红细胞、裂红细胞、盔形红细胞等异形红细胞，是诊断微血管溶血的形态学金标准，异形红细胞比例越高，提示溶血程度越重；

2. 乳酸脱氢酶（LDH）：红细胞内富含LDH，细胞破坏后大量释放入血，是该病最早升高、最敏感的溶血指标，其升高幅度与溶血严重程度呈正相关；

3. 其他溶血指标：血红蛋白进行性下降、网织红细胞百分比升高（骨髓红系代偿增生）、血清间接胆红素升高、结合珠蛋白显著降低；

4. 鉴别要点：直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）阴性，可排除自身免疫性溶血性贫血。

（二）肝酶升高（Elevated Liver enzymes）

肝脏微血管受损、肝细胞缺血坏死，导致肝细胞内酶类释放入血，是肝功能损伤的直接客观指标，核心表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，可超出正常上限数倍至数十倍，病情危重者可伴随胆红素升高、白蛋白降低。

（三）血小板减少（Low platelet count）

血小板因微血管内大量消耗而持续降低，是贯穿疾病全程、最稳定的异常指标，也是判断病情轻重的重要依据。临床诊断阈值为血小板计数＜100×10⁹/L，重症患者可低于50×10⁹/L，血小板下降速度越快、数值越低，提示病情越凶险，并发症发生风险越高。

三、配套检验项目及临床意义

 除核心指标外，完善配套检验可全面评估病情、排除鉴别诊断，为临床诊疗提供完整依据：

1. 常规评估项目：肝肾功能、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体）、尿常规+尿微量白蛋白，用于评估肝肾损伤、凝血功能状态，预警DIC、急性肾损伤等并发症；

2. 鉴别诊断项目：肝炎病毒标志物、自身抗体谱、ADAMTS13活性、血脂及胆碱酯酶等，用于排除妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、病毒性肝炎、自身免疫性疾病等易混淆病症。

四、检验医学在诊疗中的核心价值

1. 早期预警：弥补临床症状隐匿的缺陷，通过指标异常提前识别高危病例，为临床救治争取黄金时间；

2. 精准诊断：区分完全性（三项指标均异常）、部分性（1-2项指标异常）HELLP综合征，减少漏诊、误诊；

3. 病情监测：动态监测血小板、LDH、肝酶等指标变化，判断病情进展、评估治疗效果，指导临床诊疗方案调整；

4. 危急预警：严格落实危急值报告制度，及时反馈重度血小板减少、凝血功能紊乱等危重信号，助力临床快速启动急救流程。

五、检验工作临床协作要点

1. 针对妊娠期高血压高危孕妇，检验中发现血小板进行性下降、LDH骤升、肝酶异常升高，需第一时间与产科沟通，提示HELLP综合征患病风险；

2. 疑似病例必须开展外周血涂片人工镜检，不可单纯依赖仪器检测结果，避免漏诊微血管病性溶血；

3. 结合孕妇妊娠周期、临床病史综合判读检验数据，精准做好鉴别诊断，为临床提供可靠的检验诊断支持；

4. 规范检验操作与报告流程，确保检测结果准确可靠，为临床诊疗提供坚实支撑。

HELLP综合征是完全依赖实验室检验实现早诊、精准诊疗的妊娠期急危重症，检验科室是母婴安全防控的重要防线。检验人员需熟练掌握该病检验学特征，加强与临床科室协作，全力提升疾病早期识别与诊断能力，为母婴健康保驾护航。