供稿：消化内科一病区  张建立

便秘是指排便次数减少、粪便干硬和排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时，需手法辅助排便。我国老年人有便秘症状者高达15%-20%，女性多于男性。

便秘分为器质性和功能性便秘，在排除器质性便秘的基础上诊断功能性便秘。

功能性便秘的治疗：

一、饮食生活习惯的调理：1.早起空腹喝水（如：温开水）有助促进胃肠蠕动，改善便秘，多项便秘指南推荐水的摄入量1.5-2.0L/天。定时进餐（尤其是早餐），不盲目节食，保证粪便形成的原料充足。进食时注意细嚼慢咽，能为胃肠蠕动提供足够的反应时间，减少胃肠道负担，促进蠕动。2.增加膳食纤维和多饮水，膳食纤维的补充是功能性便秘首选的治疗方法，因膳食纤维本身不被吸收，纤维素具有亲水性，能吸收肠腔水分，增加粪便容量，刺激结肠蠕动，增强排便能力，富含膳食纤维的食物有麦麸、蔬菜和水果等。3.养成定时排便习惯，结肠活动在晨醒、餐后最为活跃，建议便秘患者在晨起和餐后2小时内尝试排便，当外出旅行、生活节奏发生变化时，不要压制自身便意，一有便意时，应及时入厕。入厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰。坐马桶如感到排便困难，可以把脚踩在小凳子上，上身微微前倾，增加腹壁压力，有利于大便排出。4.增加体能运动，坚持适当锻炼，锻炼膈肌腹肌和肛门肌肉，避免久坐不动。规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便。一般推荐运动量30-60min/天，至少2次/周。5.精神心理因素也是影响机体排便的主要因素。可通过培养兴趣爱好、运动、旅游等方式释放生活和工作中的压力，保持良好的心态，愉悦的心情，可有助于机体的正常代谢，不仅促进排便，同时预防疾病。舒心工作，不要积累过度压力，注意调节情绪。出现负面情绪时，及时调整心理状态，严重时可咨询心理或精神疾病相关专家。6.保持规律的生活、充足的睡眠，可保证胃肠道的周期性运动，帮助排便。

二、药物治疗：经上述处理无效者，可酌情选用促胃肠动力药、泻药及灌肠等治疗。1.促动力药物：常用药物有莫沙必利、依托必利，通过刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进小肠和大肠的运转。2.泻药：通过刺激肠道分泌和减少吸收、增加肠腔内渗透压和流体静力压而发挥导泄作用。可分为刺激性泻剂：番泻叶、蓖麻油，盐性泻剂：硫酸镁，渗透性泻剂：甘露醇、乳果糖，膨胀性泻剂：聚乙二醇，润滑性泻剂：液体石蜡、甘油。急性便秘可选择盐性泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂，但用药时间不超过1周。慢性便秘以膨胀性泄剂为宜，但不易长期服用刺激性泻剂，对粪便嵌塞者，可予以盐水或肥皂水灌肠。3.调节肠道菌群：部分便秘病人，其结肠菌群会消化更多的纤维，使粪便量减少。微生态制剂可防止有害菌的定植和入侵，调节肠道正常蠕动，改变肠道微生态。常用药物：双歧三联活菌、乳酸菌素片等。

三、生物反馈疗法：针对部分有直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。