供稿：药学部 周甜甜

每年的3月21日为世界睡眠日，您好梦了吗？

如今随着生活压力的增大，失眠的人也越来越多，镇静催眠药也快成了家中的常备药，要知道这类药品可是属于“精神药品”，是不能随意服用的，今天咱们就来了看看这类药到底该怎么吃！

首先镇静催眠药的分类：

苯二氮卓类：艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮和地西泮等。

非苯二氮卓类药物：右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。

褪黑素受体激动剂：雷美替胺。

食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生。

抗抑郁药：如多塞平、曲唑酮、米氮平或帕罗西汀等。

这么多药怎么选择呢？

失眠患者药物治疗的具体策略（序贯方案）：

①首选非苯二氮卓类，如唑吡坦、右佐匹克隆；

②如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短一中效的苯二氮卓类、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂；

③添加具有镇静催眠作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑和抑郁症状的失眠患者。

仅入睡困难：可以选择非苯二氮卓类，如佐匹克隆、唑吡坦，这类药半衰期短，起效快，对正常睡眠结构破坏较少，用药较安全。

睡眠维持困难或者早醒：可选择短-中效的苯二氮卓类，如阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮等，对焦虑性失眠效果好，可增加总睡眠时间，缩短入睡潜伏期，减少夜间觉醒频率。

入睡困难为及昼夜节律失调：雷美替胺，雷美替胺对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者安全有效，由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，故已获准长期治疗失眠。

伴有呼吸睡眠暂停综合征：首选非苯二氮卓如右佐匹克隆、唑吡坦、褪黑素受体激动剂雷美替胺治疗。

哪类药不良反应少呢？

非苯二氮卓类半衰期相对较短，次日残余效应被最大限度地降低，一般不产生日间困倦，产生药物依赖的风险较传统苯二氮卓类低，治疗失眠安全、有效，无严重药物不良反应。

苯二氮卓类容易出现日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等。持续使用停药时可能会出现戒断症状和反跳性失眠。肝肾功能损害、重症肌无力、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及重度通气功能障碍患者禁用。

怎么把握服药时间呢？

如果需要连续治疗，则每晚睡前服用，一般不超过4周。

若间歇给药推荐每周3-5次，由自身睡眠需求“按需”服用。可参考如下标准：

①预期入睡困难时（比如当日的各种事件导致了情绪变化），于上床睡眠前5～10 min服用；②根据夜间睡眠的需求，上床后30 分钟仍不能人睡时，立即服用；③夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间>5 h，可以服用（仅适合使用短半衰期药物）；④根据次日白天活动的需求（有重要工作或事务），于睡前服用。

什么情况下需要换药呢？

(1) 换药指征：推荐治疗剂量无效；对药物产生耐受性或严重不良反应；与正在使用的其他药物发生相互作用；长期使用(>6个月)导致减药或停药困难；有药物成瘾史的患者。

(2) 换药方法：如果首选药物治疗无效或无法遵医嘱服药，可更换为另一种短、中效的苯二氮卓受体激动剂或者褪黑素受体激动剂。需逐渐减少原有药物剂量，同时开始给予另一种药物，并逐渐加量，在2周左右完成换药过程。

(3) 常用减量方法：逐步减少睡前药量和(或)变更连续治疗为间歇治疗。

最后提醒大家，药物治疗虽然可以有效改善失眠，但要警惕不良反应及成瘾性等潜在风险，生活中的我们可以尝试调整心情，营造舒适的睡眠环境如香氛疗法或者光照疗法等辅助睡眠，祝您好梦。