老年人用药的注意事项
来源:心血管内科一病区 吴迪   上传时间:2017/5/2   浏览次数:238次

人到老年,往往多种疾病缠身,可能同时要用几种药物治疗,因此出现药物不良反应的机会较多。据统计,约有1/4的老年病人同时用药达4-6种,不良反应率高达15%。这是因为老年人与年轻人不同,体内主要器官发生机能减退、器官萎缩和退行性变,使得老年人对药物的耐受性降低。因此老年人的用药问题有其特殊性,尤其是在药物及剂量的选择方面均与年轻人不同,以下几个问题尤其值得注意:

1、适当减少用药量

大多数药物主要经肝脏代谢、肾脏排泄,老年人肝肾功能均降低,药物的代谢、排泄速度就会相应减慢,易造成药物在体内的积蓄,表现为用同样的药量易产生比一般成年人用药后更强的药效和毒副反应。如青霉素在一般人很少引起毒性反应,而老年人大量应用时,可因药物排泄慢、半衰期长而出现中枢神经的毒性反应,甚至诱发癫痫及昏迷等。由此可见,一般药品的“成人标准剂量”并不适合老年人,尤其对一些主要经肝肾代谢或排泄、毒副作用较大的药物,如庆大霉素、氯霉素、地高辛、安定、普萘洛尔、乙胺丁醇、甲氰咪胍、甲氨喋噙等,应特别注意适当减少剂量,切勿按药品说明书上的成人剂量用药,否则易导致各种不良后果的发生。

一般来说,老年人的用药量可减至成人量的3/4,但这一标准并非适合每个人。因为老年人因年龄差异、衰老程度不同,对药物的反应也各有不同,很难用一个统一的标准去规定其用药量。为此,有人提出50岁以后每增加1岁,老年人的用药量需减少1%,所以60-80岁者应减至成人量的80%-60%,80岁以上者只能用成人量的50%。即使如此也很难使患有各种疾病,尤其是肝、肾功能不全的老年人其用药量完全合理。这就需要用药时最好能根据自己的身体情况及对药物的敏感性研究确定剂量。其原则是:从小剂量开始用药,视用药后的反应适量地调整剂量,以不发生明显的毒副反应并能控制病情为佳。对严重肝、肾功能障碍的老年人则应特别注意,最好能在医生的指导下根据肝、肾功能调整剂量及安排给药间隔时间。

需要说明的是目前市售药品大多并非专为老年人设计,药品规格不尽合理。若是裸片(素片)、冲剂、糖浆等比较容易按调整剂量分取药品;若是胶囊剂则应打开胶囊,倒去一定量的药物,再盖上囊帽后才可服用;糖衣片和肠衣片则一般不能掰开服用,否则可能影响药效,最好改用其它的药物。

2、避开药物的禁忌症

老年人易患多种疾病,在采用各种药物治疗时常因各种疾病之间的矛盾效应而使药物的使用受到限制,如患青光眼的老年病人遇内脏绞痛时不可用阿托品解痉,因阿托品有升眼压作用,可加重青光眼的病症;又如同时患有高血压和痛风和老年人不宜用利尿药降压,因利尿药阻碍尿酸的排泄,会诱发或加重痛风。另外,哮喘者不宜用心得安;青光眼患者不能用安定等。由此可见,禁忌症多是老年人用药的一大特点,所以用药时必须全面考虑药物的禁忌症和毒副反应,特别是患有多种疾病的老年人,选用一种药物治疗某种疾病时,必须同时考虑此种药品对其他病症有无影响,遇到禁忌症时必须放弃此药。

3、注意药物的不良反应

老年人对多数药物的耐受性较年轻人差,特别是中枢神经系统易因用药不当而出现毒性反应,如苯巴比妥类催眠药,老年人应用时易引起中枢抑制过久而出现整日昏昏沉沉、萎靡不振甚至精神障碍。即使安定、利眠宁等较安全的药物在老年人使用后也容易出现嗜睡、动作不协调等不良反应。另外,抗抑郁药(阿米替林、丙米嗪)、抗精神病药(氯丙嗪、奋乃静)、地高辛、左旋多巴等药物都可引起不同程度的中枢神经毒性反应,若必须使用这类药物时,应从小剂量(成人标准剂量的1/2-1/3)开始服用,视用药后的反应适当地调整剂量。

除上述神经毒性外,许多药物还可造成对老年人其他器官如耳、肝、肾、血液系统等的损伤。如氨基糖甙类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素等)由于在体内滞留时间延长,可能造成对老年人耳及肾脏的损伤,也需谨慎使用。鉴于老年人用药易出现各种不良反应,所以要特别注意观察用药后的反应,一旦出现较严重的毒副反应应立即停药,必要时送医院诊治。

4、随身携带应急药品

为防止慢性病的急性发作或危、急、重症的意外发作,老年人应随身携带急救药品,如患有冠心病、高血压病的老年人要常携带“急救盒”,此盒中除备有应急的药品外,尚应备有药品使用说明书,以解决急症发生时的自救及他人援救。为防止发病时的语言障碍,老年人还可随身携带记有自己所患病症和急救要点的卡片,以便救援者能及时地掌握病情、提供帮助。另外,为了便于与家人的联系,身份证也应随身携带。

5、其他注意事项

对于老年人的用药来说,最重要的莫过于“安全”二字,所以用药时应选择常用药或曾用过的药,除非有医生的指导,否则不要轻易地试用新药;给药途径应以口服为主,尽量选择片剂、胶囊剂等;要尽量减少不必要的合并用药,因同时合并用药的种类越多,药物不良反应的发生率就越高。另外,某些症状,如老年人的睡眠减少,可能并非病症,而是生理性的,尽量不要用药物治疗,但如果整夜不眠,最好去看医生。