腹腔镜:嵌顿性腹股沟疝手术的优先选择
来源:普外一科 张建军   上传时间:2015/5/13   浏览次数:1190次

  76岁的老先生患左侧腹股沟疝20余年,由于惧怕手术,长期用疝气带捆绑,非常痛苦。2014年4月12日突然感觉左侧腹股沟区剧烈疼痛,而且出现一个如拳头大小的包块,没有引起家人的重视,老人家自认为多卧床休息,“疝气”就会自行回去,24小时后“疝气”不仅没有还纳,而且出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、左侧腹股沟区皮肤红肿的临床症状。急诊住入我科,以“左侧腹股沟嵌顿疝、急性机械性肠梗阻”在全麻下行腹腔镜探查术,术中发现距回盲部2500px回肠嵌顿在左侧腹股沟区的疝囊内,嵌顿部位以上的小肠弥漫性扩张,松解疝环、还纳嵌顿的回肠,发现肠管充血水肿、肠壁有斑片状紫斑,经过温盐水纱布湿敷15分钟,嵌顿的回肠肠壁颜色逐渐变为淡红色、蠕动和系膜血管搏动良好,于是在腹腔镜下用15 cm×225px免固定补片修补左侧腹股沟区缺损,术后三天治愈出院。

  这位76岁的老先生是幸运的,虽然“疝气” 嵌顿了24小时,但是嵌顿的小肠没有坏死,其腹股沟疝得到了一期修补。但在我们腹腔镜治疗的众多腹股沟嵌顿疝的病例中,超过12小时的嵌顿疝,多发展为绞窄性疝,只能行腹腔镜下疝囊高位结扎、肠切除肠吻合或结肠造瘘术,1—3个月后再行二期疝修补术。不仅增加了病人的住院时间、住院费用、手术风险,而且术后感染、肠漏等并发症发生率明显提高。

  腹腔镜嵌顿性腹股沟疝手术一般选择经腹腔入路(TAPP),术前或麻醉后腹股沟疝还纳后,也可选择完全腹膜外入路(TEP)杂交经腹腔入路(TAPP)。腹腔镜疝手术一方面可以完整的了解腹腔内的情况、明确疝内容物的性质,避免膀胱、结肠等脏器的损伤;另一方面可以使嵌顿的肠管复位后,肠管系膜血管能够在无张力的情况下更好地恢复血运,降低肠坏死的发生率。

  腹腔镜腹股沟疝修补术是疝外科发展的主要方向,和传统的开放手术相比,患者最直观的体会是腹腔镜手术的切口很小,切口不在张力较大的腹股沟区域,而在较松弛的中腹部,因此术后疼痛感轻微,大多数情况下不需要使用止痛药;患者恢复较快,几乎不会发生与切口相关的并发症如切口感染、出血、血肿形成等。长远来讲,腹腔镜手术疤痕很小,或几乎不可见,因此美观度好。从疾病的治疗效果来讲,腹腔镜腹股沟疝修补术的修补范围比常规的开放手术更大,而且在直视下操作,修补更确切。