医保政策简介
上传时间:2017/10/25   浏览次数:188次

一、医保患者住院流程

二、基本医疗保险政策

社会统筹与个人账户:个人缴费全部记入个人账户,单位缴费按比例分别划入个人账户与社会统筹基金。

统筹基金:主要支付参保人员住院治疗的费用,以及经批准重症慢性病门诊治疗的费用。

个人账户:可以支付门诊、急诊医疗费用;到定点药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准金;起付标准以上至最高支付限额以下按比例应由个人负担的住院医疗费用;在医疗过程中需由个人支付的医疗费用。个人账户金额归个人所有,节余可以按规定计息,结转使用和继承。

报销范围:国家劳动和社会保障部门印发的《国家基本医疗保险药品目录》以及《城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准管理暂行办法》中,规定的医保病人用药目录、诊疗项目及医疗设施范围,按甲类、乙类和自费进行费用管理。

甲类:为临床治疗必须、使用广泛、疗效确切,在同类药品中价格较低的药物、诊疗项目按规定比例由医疗保险基金支付。

乙类:可供临床选择使用、疗效好、副作用少,同类药品中价格略高的药物、诊疗项目先由参保人员自付一定比例的费用后,再按规定比例由医疗保险基金支付。

以下情形不符合基本医疗保险住院标准:

1、由于第三人的侵权行为(如交通肇事、打架斗殴等)造成参保人员伤病而发生的、应当由第三人负担的医疗费用

2、因医疗事故及后遗症所发生的医疗费用

3、以预防保健为主要治疗目的的就医

4、应当由工伤保险基金、公共卫生负担的费用

三、费用明细

住院期间:科室每日发放住院费用一日清单,显示每天所用的药品及诊疗项目明细、医保类型(甲类、乙类、丙类)。

甲类:自付比例为0,即该项按甲类比例报销。

乙类:自付比例为5%-50%不等,即病人先自费部分费用后,余额再按甲类比例报销。

四、出院结算

在住院收费处,病人住院期间的所有费用数据通过各类医保网络传输到各医保中心,按项目结算,通过医保中心数据库处理后,返回医院,打印报销明细及发票。

结算办法:总费用要先扣除起付标准和自费部分,其余部分按甲、乙类比例分别报销汇总。

结算发票:自费费用、个人自费、起付标准、按比例自付,此四项为个人负担,医保不报销,统筹记账为报销部门。若是公务员,起付标准由公务员医疗补助经费补助50%,个人自付和按比例自付部分按规定比例再次报销。

五、医保患者住院报销比例一览表

六、生育保险参保人员住院流程

以下情形不符和职工生育保险住院标准:

1、不孕症治疗发生的费用       2、治疗生育合并症的费用

3、因医疗事故发生的费用       4、婴儿发生的各项费用

5、实施辅助生殖术(如试管婴儿发生的费用)

6、违反国家和省计划生育政策规定及其他不符合规定的医疗费用

七、省、市、各区、居民生育医疗保险支付限额一览表

八、郑州市低保患者就医政策

我院作为郑州市享受城市低保人员就诊定点医院,全体职工将以精湛的医术、优质的服务为您解除疾病痛苦。在这里,您将真正体会到党和政府的关怀。

低保病人就医优惠标准

一、免费项目:挂号费、诊查费、床位费(专家挂号费除外)。

二、优惠30%项目:中医诊疗类。

三、优惠35%项目:各类临床诊疗类。

四、优惠40%项目:检验、血型与配血、病理检查及其他综合性医疗服务类。

五、优惠50%项目:医学影像、超声检查、核医学类。

注:凡收费标准中除外内容均不在优惠范围内。